2018-2019年联合国糖尿病日的主题为“家庭与糖尿病”,一个患者,一个家庭,糖尿病患者的健康状况常常改变着整个家庭的生活、感受、经济状况等,甚至拖垮一个家庭,并对其他家庭成员造成巨大的心理和生活压力。由于中青年糖尿病患者特殊的家庭和社会地位,对他们的健康要求必须更加严格。中青年糖友意味着什么?中青年糖尿病患者直接影响着整个家庭的生活质量。不论男女,无管地位,对于家庭上有老、下有小,是一个家庭的希望------糖尿病患者的平均治疗费用占家庭医疗总支出的13%,如果并发糖尿病肾病、足病、心脑血管等并发症,意味着一个家庭被其拖垮。因此,对于中青年糖尿病患者的治疗,正面临着前所未有的危机。内科治疗与手术治疗的比较内科治疗:内科治疗需要终生用药,整体医疗费用高,每10个人中有6个人血糖控制不达标,中青年患者的依从性比较差,血糖的控制达标率更低,无法避免并发症的出现。手术治疗:一次性费用整体较低,对于符合条件的患者有效率高于95%,术后不影响正常生活,血糖控制达标率高,有有效避免并发症出现。为了向广大糖友传递健康减重的理念,我院腹腔镜外科特于“2018年联合国糖尿病日”来临之际举行“运动与减重大型义诊活动”。届时,欢迎广大百姓积极报名参与。活动流程1.现场测量血糖及体脂成分分析2.大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科金实主任讲解减重术后运动的必要性3.大连医科大学附属第一医院金实教授减重团队杨一帆医生医学运动指导4.大连港医院运动治疗师一对一协助成员进行运动训练5.大连港医院内分泌科于桂贤主任讲解2型糖尿病早期如何发现及血糖干预6.医生、减重俱乐部成员、新成员分享减重经验体会主办单位:大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科/大连医科大学附属第一医院微创外科(大连港医院医联体)协办单位:大连港医院康复中心/大连港医院内分泌科义诊时间:2018年11月15日 下午13:00-16:00活动地点:大连港医院康复大厅 面向人群:在大医一院腹腔镜外科减重术后,“大医减重俱乐部”会员 患有单纯性肥胖或2型糖尿病并想了解医学减肥、科学运动的人士 预约登记:请联系杨一帆医生
近日,为使减重手术、胃食管反流术得到更多推广,大连医科大学附属第一医院金实主任携其团队进行了腹腔镜微创手术网络直播演示。10月16日早9:00,金实主任团队进行了3台腹腔镜抗返流手术网络直播演示,依次演示了:腹腔镜下胃袖状切除术、腹腔镜下胃癌根治术+胃转流术、腹腔镜下胃袖状切除术。其中,腹腔镜下胃癌根治术+胃转流术患者术前诊断为“胃癌合并2型糖尿病”,此次一次手术治疗患者两种疾病。本次活动倡导学术交流的化繁为简、节省医学交流的成本,通过最具实战手术策略与手术技巧的交流、为信息化时代医学交流的方式提供新的尝试与思路,开辟了手术交流的新模式。全国专家均可以通过网络留言实时与手术中的团队进行交流与探讨。3台手术均顺利完成,手术团队直播中均完美演绎了共同的抗返流手术的理念、独特的手术风格与技巧,受到胃食管反流同道的广泛关注与好评,直播中同时在线观众最高达10000人。手术演示同时,金实主任术中对手术指征、手术入路方式、重要解剖结构、手术难点均进行了详细的讲解,并在线同步与线上网友进行互动交流。两台腹腔镜下胃袖状切除术平均用时不足40分钟,真正实现精准、快速。据悉,经过大医腹腔镜外科护理团队的悉心护理,接收手术演示的3位患者生活质量均明显提高,分别于术后第一天和第三天顺利康复出院。手术演示网络直播使减重手术、胃食管反流术由手术室走进千家万户,揭开其神秘面纱,使医疗界同仁、广大百姓均可共同在线见证美丽与健康的蜕变。此次手术直播演示旨在学术交流与学习,大医一院将在时代进步、科技迅猛发展的今天,努力引领现代医学精准诊疗的潮流。网络直播演示2018年9月7日,大连医科大学附属第一医院作为首批胃食管反流病联盟单位,被授予大连地区首个胃食管反流病中心,将致力于胃食管反流病的宣传与推广。近年来,已完成抗返流手术20余例,患者术后生活质量均得到明显改善。 (文:腹腔镜外科 杨一帆)
随着腹腔镜手术技术的熟练和进步,可以保肛的低位直肠癌位置越来越低,术前的判断非常重要,本例患者若根据肠镜结果是无法保肛的,术前肛门指诊发现实际肿瘤下缘距齿状线2厘米,将直肠经肛门脱出后完成切除。术后肛门功能满意。
最近开展了一些腹腔镜疝修补术,病例数尚不足以完成一篇文章,谈一点体会。目前公认的优点恢复快、疼痛轻等是肯定的,至于复发率不敢妄下结论,从补片能直视、平整的放置来看也是可以期待的,虽然开放手术的许多解剖知识在腹腔镜手术中是用不到的,但是开放手术思考的越深入(腹横筋膜下的结构、补片的放置),腹腔镜手术时会发现很多想象的老朋友一个个出现在眼前,镜下的操作也不复杂,所以国内专家所为100例学习曲线不是必需的,而经腹腔修补较腹膜外途径的优势是疝囊的寻找和解剖结构的辨识,但腹膜关闭绝对是困难的,所以首先开展那种手术一定要结合术者自身的优势来选择。腹腔镜疝修补开展的主要阻力我认为主要还是经费,无论对患者还是医生,对医生来说能否应用连硬麻醉?开放手术选择局部麻醉可以对冲一部分费用,对患者来说可以选择便宜一些的平片可以明显降低费用。不仅双侧疝、复发疝是腹腔镜疝修补的非常好的手术适应症,我认为大多数疝患者都能从该手术中受益。
根据WHO的资料,世界糖尿病的发病率呈逐年大幅度上升趋势。我国目前的成人糖尿病患病率约为9.7%,总数约有9000万,其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)占90%。糖尿病通常与肥胖并存,约90%的T2DM患者肥胖或是体重超重。肥胖引发此疾病的基本机制可能为:胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)。脂肪的大量沉积使胰岛素对血糖的敏感性降低,机体会反射性的分泌更多的胰岛素,渐之会出现IR,炎症因子的释放会导致巨噬细胞向脂肪组织迁移、浸润,产生更多的炎症因子,而炎症因子会阻断胰岛素作用的信号传导通路,从而造成IR。近年来随着减肥外科在国内外的蓬勃发展,越来越多的肥胖病人接受减肥外科手术,并取得了良好的减重效果。然而,令人惊奇的是,这些减肥手术在有效减轻患者体重的同时,也有效的改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。一些肥胖患者术前所并存的糖尿病在接受外科手术后得到临床缓解甚至是临床完全缓解。甚至,越来越多的研究及证据表明,这些胃肠外科手术即使对体重正常的糖尿病病人也会有较好的治疗效果。原理:胃肠外科手术治疗糖尿病的主要机理可能为:(1)减少了食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;(2)降低患者的体重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;(3)胃肠道重建后改变了肠—胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢。术式:目前主要包括3种类型的减肥手术:限制食物摄入型,限制食物吸收型和两者混合型。限制食物摄入型的减肥手术是基于缩小胃部体积来增加饱胀感,从而减少食物的摄入,此类手术血糖控制欠佳。限制食物吸收型的减肥手术是通过改变胃肠通路,食物绕过部分小肠从而使食物不能被完全吸收,由于这种术式会导致早期严重的微量元素和维生素缺乏和晚期严重的营养性并发症而被淘汰。两者混合型的代表术式为胃旁路手术(gastric bypass),为目前治疗2型糖尿病的主要术式,有效率可达80%~85%,治疗效果可望长期保持。胃旁路手术手术技巧:胃小囊的容量要尽量小,根据文献报道,限制在12ml~25ml左右为最佳。胃小囊要与远侧的胃完全分开,或至少要用有四排钉子的直行切割吻合器分隔。旷置全部的十二指肠以及至少40cm以上的近端空肠。胃小囊与空肠Roux臂的吻合可以是结肠前的,也可以是结肠后的。吻合口的直径在0.75cm~1.25cm。Roux臂的长度一般限制在75cm~150cm之间,可根据患者的体重情况调整。适应症:所有的2型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者,只要无明显手术禁忌的,均可考虑行胃肠外科手术的治疗。当患者符合如下条件者,可期望获得更好的治疗效果:(1)患者年龄≤65岁;(2)患者T2DM的病程≤15年;(3)患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上,C肽≥2。同时,患者无严重的精神障碍、智力障碍;患者充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承担手术的潜在并发症风险,理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受;患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。并发症:围手术期死亡率约为0.5%,手术并发症如吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等的发生率约为5%。远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂以及内疝。需要终生补充Vit B12,还要根据需要补充铁、复合Vit B、叶酸和钙。我院腹腔镜外科较早开展各类腹腔镜手术,现已成功开展胃旁路手术治疗2型糖尿病已获成功。
近年来,甲状腺结节性疾病日益受到人们的关注,超声等影像学检查时发现的结节19%~67%;而结节中甲状腺癌的发病率约为5%~15%,女性甲状腺结节检出率是男性的2.45倍。传统的甲状腺手术由于颈部会留有明显的手术瘢痕,给女性患者造成很大的心理负担。随着腹腔镜技术在诸多领域的开展,腔镜技术用于甲状腺领域具备了一定的基础和条件。大连医科大学附属一院腹腔镜外科在100余例腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术的基础上,近日完成经胸乳途径(颈部无疤痕)甲状腺次全切除术,为爱美的女性患者带来福音。患者女性,33岁,发现甲状腺结节多年,出于对手术疤痕的恐惧而拒绝手术治疗,近来结节明显增大,最大径3.8厘米并伴有压迫症状而入院,并要求美容手术,与超声科会诊基本除外恶性可能,取双侧乳晕旁及右乳0.5~1.0㎝小切口,顺利完成手术,术后无并发症,颈部及前胸外观与术前无任何改变,病人非常满意。经胸乳途径甲状腺手术目前主要针对甲状腺良性病变、无淋巴结转移的早期甲状腺癌,对美容有要求的病人。
上消化道出血是肝硬化晚期一个重要的并发症,也是一个主要的致死原因。脾切联合门奇静脉断流是有效的治疗手段,既解决了出血,又消除了脾功能亢进。但是肝硬化患者存在肝功能不全、免疫能力受损、腹水等情况,手术风险大,死亡率高,目前已不是临床首选,针对出血多采用胃镜下套扎和硬化治疗,介入下栓塞和支架分流等方法,短期效果好,远期再出血发生率高,因此肝硬化上消化道出血仍是临床的一个难题。我科开展的腹腔镜下脾切除联合门奇静脉断流取得很好的治疗效果,通过减少手术的损伤大大提高了病人的耐受能力,降低了手术并发症,全组无手术死亡。